ACVIM 고양이 심근병증 합의 성명서 (2020 국문 전문)

1. 서론 (INTRODUCTION)

심근병증은 다양한 표현형과 예후를 보이는 이질적인 심근 질환군입니다. 고양이에게 매우 흔하며, 심혈관 질환은 고양이 사망 원인 상위 10위 안에 듭니다. 본 ACVIM 합의 성명서 패널 보고서는 심장 초음파 표현형에 기반한 심근병증의 업데이트된 분류법을 제안하고, 심근 질환이 있는 고양이에 대한 진단적 접근 및 관리 권장 사항을 제공합니다.

2. 합의 방법론 (CONSENSUS METHODS)

위원회가 작성한 일련의 성명서에 수정된 델파이(Delphi) 기법을 적용했습니다. 전문가 9명 중 6명 이상이 동의할 때 합의된 것으로 간주했습니다. 문헌 검토를 통해 근거 수준(LOE)을 결정하고(표 1), 투표 결과에 따라 권장 등급(강도)을 할당했습니다(표 2).

3. 고양이 심근병증의 정의 및 분류

심근병증은 관찰된 심근 이상을 일으키기에 충분한 다른 심혈관 질환이 없는 상태에서 심장 근육이 구조적 및 기능적으로 비정상적인 심근 질환으로 정의됩니다. 본 위원회는 유럽 심장 학회(ESC) 분류법을 고양이에 맞게 조정하여 제안합니다. 이는 근본 원인에 대한 가정 없이 표현형 특징에 집중하며, 유전적 접근보다는 임상적 접근에 중점을 둡니다.

전통적인 표현형 범주인 비대성 심근병증(HCM), 제한성 심근병증(RCM), 확장성 심근병증(DCM), 부정맥 유발성 우심실 심근병증(ARVC)을 유지하되, 일부 고양이에서는 질병 진행이나 동반 질환에 따라 표현형이 시간이 지남에 따라 변할 수 있음을 인지해야 합니다.

3.1. 심근병증의 병기 결정 (Staging)

예후 진단과 치료 결정을 위한 프레임워크를 제공하기 위해 제안된 병기 시스템입니다.

4. 유병률 및 자연 경과

가장 흔한 표현형은 HCM입니다. 일반 고양이 인구에서의 유병률은 약 15%로 추정되며, 노령묘에서는 29%까지 높아집니다. 대부분은 무증상 단계에 머물지만, 임상 증상이 나타나는 경우 가장 흔한 원인은 울혈성 심부전(CHF)이고 그다음이 동맥 혈전색전증(ATE)입니다. 극소수는 전조 증상 없이 급사하기도 합니다.

수컷, 노령, 큰 소리의 수축기 잡음 등이 위험 요소이며, 메인쿤, 렉돌, 브리티시 쇼트헤어 등의 품종이 취약한 것으로 알려져 있습니다. 메인쿤과 렉돌에서는 MyBPC3 유전자의 돌연변이가 발견되었습니다.

4.1. 예후 (Prognosis)

CHF나 ATE 위험 증가를 시사하는 지표로는 갤럽음(Gallop sound) 또는 부정맥, 중등도 이상의 좌심방 확장, 좌심방 수축력 저하, 극심한 좌심실 비대, 좌심실 수축 기능 저하, 자발적 에코 대조(SEC) 또는 혈전 등이 있습니다. 증상이 나타난 고양이는 무증상 고양이에 비해 생존 기간이 현저히 짧습니다.

사람과 달리, 고양이에서는 동적 좌심실 유출로 폐쇄(DLVOTO)가 반드시 나쁜 예후 인자는 아닌 것으로 보입니다.

5. 진단 (DIAGNOSIS)

전문의에 의한 심장 초음파가 표준 진단법입니다. 그러나 고혈압에 의한 이차적 비대와 구별하기 위해 혈압 측정이 필요하며, 갑상선 기능 항진증 스크리닝(T4)도 반드시 병행되어야 합니다.

5.1. 유전자 검사

메인쿤과 렉돌 번식묘의 경우 각각 MyBPC3-A31P, R820W 돌연변이 검사가 권장됩니다(LOE 고). 동형접합(Homozygous)인 고양이는 번식에서 제외해야 합니다. 유전자 검사 결과가 음성이라도 질병이 발생할 수 있으므로 정기적인 심초음파 검사가 필요합니다.

5.2. 병력 파악

많은 경우 병력상 특이사항이 없으나, 가장 흔한 내원 이유는 노력성 호흡입니다. ATE에 의한 마비나 실신도 발생할 수 있습니다.

5.3. 신체 검사

수축기 잡음이 흔하지만, 심근병증이 있어도 잡음이 없는 경우가 많습니다. 갤럽음이나 부정맥이 청진된다면 심근병증일 확률이 매우 높습니다. CHF 시에는 빈호흡, 호흡 곤란, 페 수포음 또는 흉수 증상이 나타납니다.

5.4. 방사선 검사

초기 질환 진단에는 민감도가 낮으나, 심부전에 의한 폐부종을 확진하는 데는 표준 검사입니다. 호흡 곤란이 심한 고양이는 촬영 시 스트레스로 위험할 수 있으므로 주의해야 합니다.

5.5. 심장 바이오마커

5.6. 심전도 (Electrocardiography)

비대 자체를 진단하는 데는 민감도가 낮으나, 부정맥을 찾아내는 데 필수적입니다. 실신이나 허탈 증상이 있다면 홀터 모니터링이 권장됩니다.

5.7. 혈압 측정

좌심실 벽이 두꺼워진 모든 고양이에서 전신 고혈압 유무를 확인해야 합니다.

5.8. 갑상선 호르몬 측정

6세 이상의 고양이가 심장 이상 증상이나 좌심실 비대 소견을 보인다면 T4 수치를 확인해야 합니다.

5.9. 심장 초음파 (Echocardiography)

진단의 골드 표준입니다. LV 벽 두께 측정 시 여러 부위를 측정해야 하며(2D, M-mode), 좌심방 크기(LA/Ao 비율)는 예후의 핵심입니다. SEC나 혈전 유무, SAM(수축기 앞쪽 운동)에 의한 폐쇄 유무 확인이 포함되어야 합니다.

6. 치료 (TREATMENT)

6.1. Stage B1 심근병증

일반적으로 치료가 권장되지 않습니다. 매년 모니터링하여 B2 단계로 진행되는지 확인합니다. 심한 DLVOTO가 있는 경우 아테놀롤(Atenolol)을 고려할 수 있습니다.

6.3. Stage B2 심근병증

좌심방이 중등도 이상 확장되었거나 SEC가 보인다면 혈전 예방제(클로피도그렐 등) 투약이 권장됩니다(LOE 중). 무증상 단계에서 ACE 억제제나 스피로노락톤의 효과는 입증되지 않았습니다. 복잡한 심실 기외수축이 있다면 아테놀롤이나 소탈롤을 고려합니다.

6.3. Stage C (심부전 단계)

6.4. Stage D (난치성 단계)

푸로세미드 대신 토르세미드 고려, 스피로노락톤 추가, 피모벤단(수축력 저하 시). 나트륨 제한보다는 칼로리 섭취(식욕 유지)를 최우선으로 합니다.

6.5. 동맥 혈전색전증(ATE) 관리

진통 관리가 최우선입니다(강력한 오피오이드 사용). 항응고제(헤파린, 저분자 헤파린 등) 사용. 클로피도그렐 투약. 혈전 용해제는 권장되지 않습니다(LOE 고).

7. 결론 (CONCLUSIONS)

심근병증 분류는 표현형에 집중하되, 실제 관리에 있어서는 **병기 결정(Staging)**이 더 중요합니다. 응급 상황에서의 간이 초음파(POC)만으로도 CHF나 ATE의 고위험군을 식별할 수 있습니다. 각 단계에 따른 근거 기반 치료가 예후를 개선할 수 있습니다.

Reference (전체 전문 번역 완료)